医改大刀砍向不计费耗材 联合限价采购呼之欲出

养生之道网导读：很近，三明市深化医药卫生体制改革领导小组公布了《关于印发三明市公立医院院长年薪制考核办法及指标的通知》（明医改组〔201

很近，三明市深化医药卫生体制改革领脑电图可以反映真实癫痫起源吗导小组公布了《关于印发三明市公立医院院长年薪制考核办法及指标的通知》（明医改组〔2016〕14号），称根据2015年全市公立医院年终考核情况，结合进一步深化医改要求，现将修订后的《三明市公立医院院长年薪制考核办法》及《三明市公立医院主要考核指标》印发，自2016年1月1日起执行。

随后，三明市深化医药卫生体制改革领导小组又印发了《关于调整公立医院院长年薪制考核及工资总额计算办法的通知》（明医改办〔2016〕23号），称根据14号文，决定对公立医院院长年薪制及工资总额计算办法进行调整。

具体调整如下：

一、医院院长年薪计算

其核心要点就是，将院长考核分与医院总会计师考核分挂钩，即院长考核总分数=院长考核得分80%+总会计师考核得分20%。而总会计师的总分数=总会计师考核得分60%+院长考核得分40%.

这一设计使得总会计师的作用尤为凸显，以免成为一个鸡肋的岗位。

二、医院工资总额计算

调整了医院工资总额计算方法，即全院工资总额=保留基数工资+当年计算工资总额医务性收入计算工资总额医务性收入调节系数院长考核分1.25（院长考核分调节系数）。

其中，计算工资总额医务性收入=医药总收入-药品耗材收入-检查化验收入-床位收入-不计费耗材支出。或者，也可以说，计算工资总额医务性收入=诊察、护理、手术、治疗、药事服务费+中医辨证施治费收入。

与往年相比，这一次的调整还将大刀砍向不计费耗材，可以说是堵死了会导致医院大浪费的很后环节。因为在其他变量都不变的情况下，不计费耗材用得越少，计算工资总额的义务性收入就越高，医院的工资总额也就会越高。在此前提下，医生实在不太会有增加使用医院工资总额不计费耗材的动机。

此外，微友们应该还记得，三明今年的另一个改革重点就是全病种付费，其核心是定额包干、盈余归己、超支自负。这次医院工资总额的调整也明确了，医院控费盈余的部分，各按50%计入护理收入和治疗收入，纳入工资总额计提基数；相反，超支的部分是要冲减护理收入和治疗收入，不纳入工资总额计提基数的。

所以，医院的医保控费能力确实是与医院的工资总额，进而也就与全院医生们的工资挂钩了的。控费能力越强，盈余越多，医生们的工资也就越高。

三明市这俩对薪金的设计，完全就是在倒逼医院上上下下都去加强精细化管理、控制成本，卖力的压缩药品耗材收入。

不计费耗材支出都有啥？

按财务制度规定，专用卫生材料支出包括低值易耗品、血液材料、氧气材料、化学试剂、卫生材料。

其中：

低值易耗品：如电脑血糖仪、电动吸引器、雾化器、治疗车、医用手术剪刀、癫痫如何诊断各类钳子、镊子等手术器械。

消耗类卫生材料：如酒精、棉球、棉签、纱布、胶布、绷带、一次性口罩和帽子、一次性手术衣和手术帽、一次性针头、手术刀片、缝合针、医用乳胶手套、测血糖纸等。

不计费耗材联合限价采购呼之欲出

以三明市尤溪县医院为例，2013年该院不计费卫生耗材支出739.26万元，占医药总收入的6.14%；2014年该项支出有783.92万元癫痫连夜小发作三次，占比6.16%；2015年有1145.26万元，占比7.95%。

在整个三明市21家公立医院，情况也差不了多少。下面这张图很直观。

微友们可以看出来，不计费耗材支出的占比是越来越高，这某种程度上就是药品和高值耗材限价联合采购的癫痫病治疗全国重点专业医院结果，这两项水分被挤掉后，还没联合限价采购的不计费耗材自然会受到青睐，成为增收重要来源。

但是，在很新的这个薪金计算方法出台之后，不计费耗材这个堡垒只怕也要被攻破了。很有可能，不计费耗材也要实行联合限价采购了，以尽量降低采购成本。

在新华网福建频道6月12日一篇来源于三明网的文章中，就提出了以下降低不计费耗材支出的措施：

一：实行不计费耗材联合限价采购，尽量降低采购成本；

二：医院改变原有粗犷管理方式，提升精细化管理，建立物流信息管理系统，让每样不计费耗材在医院的流向都有出处；

三：医院加大宣传力度，员工树立节约意识。

四：加强科室成本控制，以科室为单位，根据历年的成本（主要是非收费材料成本）占医务性收入（含检查、化验）比例，核定各科室的目标成本率。

五：成本控制分=（科室目标成本率本年度科室医务性收入-科室实际非收费性耗材成本）50%（医生、护理各占50%）。